長期血糖控制不佳→尿路感染

 

→小結(jié)石不斷被“滋養(yǎng)”

 

→尿路感染加重，如此反復(fù)

 

→膀胱巨大結(jié)石形成

 

 

 

泌尿外科一病區(qū)楊平、李白主任團(tuán)隊，經(jīng)過精心術(shù)前準(zhǔn)備后，為劉婆婆進(jìn)行了恥骨上膀胱切開取石術(shù)、膀胱造瘺術(shù)和恥骨后引流術(shù)手術(shù)。

 

 

 

隔著屏幕感覺有味兒

 

建議慎點(diǎn)

 

 

 

 

“現(xiàn)在這么巨大的膀胱還是很少見的，主要原因雖然是感染，但是如果能及早就醫(yī)，這顆結(jié)石也不會讓劉婆婆難受這么久了。我國泌尿結(jié)石的發(fā)病率為1%~5%，南方地區(qū)高達(dá)5%~10%，是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。很多人查出結(jié)石置之不理，這樣做后患無窮，無明顯疼痛的結(jié)石可能會帶來長期的梗阻、感染，并逐漸損傷腎臟功能。”泌尿外科一病區(qū)副主任李白介紹到。

 

 

 

 

所以現(xiàn)在大家都曉得了

 

我們治療結(jié)石

 

 

 

那接著就跟大家擺一擺

 

結(jié)石的分類及預(yù)防

 

01

 

按位置分

 

 

 

 

泌尿系統(tǒng)結(jié)石

 

 

 

 

 

 

腎結(jié)石

 

腎結(jié)石以腰腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、血尿等癥狀為主，不及時治療可能引起尿路感染、輸尿管梗阻，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腎功能損害，甚至腎萎縮、無功能。

 

 

 

 

 

 

 

輸尿管結(jié)石

 

輸尿管結(jié)石主要癥狀是腰腹部絞痛伴血尿，輸尿管末段結(jié)石還可能有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，不及時治療可能引起尿路梗阻和腎功能損害。

 

 

 

 

 

 

 

膀胱結(jié)石

 

膀胱結(jié)石主要癥狀是排尿中斷、尿頻、尿急、排尿痛等，如不及時治療會引起無法排尿、泌尿生殖系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

 

 

 

 

 

 

02

 

按類型分

 

 

 

 

 

 

 

 

 

草酸鈣結(jié)石 -降草酸，清除尿結(jié)晶

 

據(jù)統(tǒng)計所有腎結(jié)石類型中，草酸鈣結(jié)石最為常見，約占80%。質(zhì)硬、粗糙、不規(guī)則、桑葚狀，于中性尿液中形成。醫(yī)生一般建議患者每天多喝水，并減少鹽類與動物蛋白質(zhì)的攝入；減少飲食中草酸鹽的攝入等。

 

 

 

 

 

 

 

尿酸結(jié)石 -控制尿酸、預(yù)防效果好

 

尿酸結(jié)石是一種比較好應(yīng)對的結(jié)石，溶石和預(yù)防的效果都非常不錯。但是普通的X光片無法檢查到它的蹤影，它的外觀光滑、黃色、呈顆粒狀，在尿液中形成，最常見于高尿酸血癥患者（血尿酸水平男性>420umol/l，女性>360umol/l），因此對于預(yù)防尿酸結(jié)石而言，控制血尿酸是頭等大事。

 

 

 

 

 

 

 

磷酸鈣結(jié)石 -繼發(fā)性、治療原發(fā)病

 

此類結(jié)石多數(shù)是因?yàn)樯眢w有其他疾病才繼發(fā)腎結(jié)石，最常見的就是甲狀旁腺功能亢進(jìn)和遠(yuǎn)端腎小管酸中毒。前者多需要手術(shù)治療甲狀旁腺疾病，后者則需要糾正全身的電解質(zhì)紊亂。

 

 

 

 

 

 

 

感染性結(jié)石 -難治療、難預(yù)防

 

感染性結(jié)石是指因可產(chǎn)生尿素酶的病原體感染而導(dǎo)致的結(jié)石，主要成分包括磷酸鎂銨、磷酸鈣、尿酸銨等。它的特點(diǎn)是在堿性尿液中形成，深灰色，質(zhì)地軟、易碎，結(jié)石生長快且易形成鹿角形結(jié)石，術(shù)后復(fù)發(fā)率高、腎功能損害大。

 

 

 

 

 

 

 

胱氨酸結(jié)石 -遺傳性、易復(fù)發(fā)

 

 

胱氨酸結(jié)石是一種遺傳病。在酸性尿液中形成，質(zhì)硬、光滑、黃至紅棕色、蠟樣、可呈鹿角形外觀，和尿酸石一樣，這種結(jié)石拍普通的X片也是檢查不到的。 此類結(jié)石由遺傳性胱氨酸尿癥導(dǎo)致，因此常見于兒童患者。不過目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物，部分藥物雖已應(yīng)用于臨床，但治療效果有限。其治療主要通過增加排尿、堿化尿液、手術(shù)治療等。

 

03

 

結(jié)石的治療

 

 

 

 

目前對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法，主要分為藥物治療和手術(shù)治療。

 

 

 

 對于直徑較小的結(jié)石

 

大量喝水、適度運(yùn)動有自行排出的可能，如無法自行排出，可以服用排石藥物促進(jìn)結(jié)石排出。但不是所有體積小的結(jié)石都適合藥物治療，一定要在醫(yī)生的評估下進(jìn)行。

 

 

 

 對于直徑6-20mm的結(jié)石

 

位于腎臟及輸尿管較大的石頭無法自行排出，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行體外沖擊波碎石、輸尿管軟（硬）鏡碎石取石。

 

體外沖擊波碎石又稱體外沖擊波或震波碎石術(shù)，是一種無痛非侵入性治療結(jié)石的技術(shù)。這種方法比較適合治療結(jié)石引起的尿路梗阻癥狀，使用體外沖擊波碎石可以將結(jié)石體積變小，有利于排出。軟硬鏡碎石是經(jīng)自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)方式，無切口，不留疤痕，碎石徹底，清石率高，同時降低了感染風(fēng)險。

 

 

 

對于直徑大于20mm的結(jié)石

 

結(jié)石位置在輸尿管上段或腎臟時，可選擇經(jīng)皮腎鏡碎石方法進(jìn)行治療，只需背部穿刺一個小孔，就能精確打擊目標(biāo)，高效清除結(jié)石。